各种原因引起的烧伤，特别是Ⅱ°和Ⅲ°烧伤，由于疼痛的刺激，病人肢体常处于屈曲位而不愿伸展，待相应部位创面愈合后总有不同程度的瘢痕增生，甚至关节挛缩。这不仅影响患者外形美观而且还造成畸形，严重者可导致功能丧失，影响生活及工作，使患者心理受到创伤。

    1临床资料

    本科收治深度烧伤患者389例，年龄8～50岁，平均35岁，烧伤面积0．5％～20％，平均面积10％。预防及康复护理从创面愈合开始，坚持3个月到1年以上，效果满意311例，占80％，有效389例，达100％。满意是指病人生活自理，功能不受影响；有效是指病人活动受限，基本生活自理。

    2护理方法

    2.1维持功能位置：功能部位烧伤后，关键措施是保持功能位置，如颈部伸展，头微后仰，肩关节外展90°，肘关节伸直，腕关节取中位，掌指关节屈曲60°，指间关节伸直或屈曲5°～10°，拇指呈外展对掌位或手指球状位，双下肢外展呈45°～60°角，膝关节伸直，踝关节背曲90°等。

    2.2被动活动和主动活动：当创面基本愈合，植皮部位皮片基本成活，应开始功能锻炼，关键是个“早”字。开始时会引起疼痛，要循序渐进，关节活动范围由小到大。方法是先按摩患者局部皮肤、肌腱，然后握住关节近端，进行旋转、伸展、对掌、握掌等运动。鼓励患者生活自理。

    2.3压力套或压力衣的应用：在创面愈合后，即使用强力压力套或压力衣，坚持“早、紧、久”的原则。在不影响血液循环的情况下越紧越好，常用压力为1.33～3.33kpa，以2.3kpa最为适宜，每天持续带23小时以上，坚持半年到一年，甚至更长时间，直至瘢痕成熟、变白、柔软平坦。如果压力套弹性小了，要及时更换。

    2.4药物及浸浴疗法：两至三天浸浴一次。浸浴时可加入清洁创面及软化瘢痕的药物。浸浴完毕可涂抹康瑞宝软膏、疤痕贴等预防瘢痕增生的药物并进行功能锻炼。

    2．5加强患者心理护理：烧伤对患者外观及功能上的损害，常造成他们心理上的巨大落差。再者，烧伤康复时间长，且伴有不同程度的疼痛、瘙痒及活动受限，易产生自卑、情绪低落、自暴自弃等心理变化，严重者甚至有自杀倾向。因此，在治疗过程中，应多给予关心、鼓励，使患者树立乐观的心态和战胜疾病的信心，及时配合治疗。

    3体会

    3．1及时处理创面：创面初愈时周围皮肤红而软，此时瘢痕增生迅速且极易挛缩。如不及时处理，增生的瘢痕将迅速发展。此时使用药物结合功能锻炼会起到很好的效果，及早封闭创面是预防增生性瘢痕的最有效措施。另外，浸浴后皮肤柔软，此时进行功能锻炼效果最佳。功能锻炼还应循序渐进，持之以恒。

    3．2康复治疗应早开始：在病情允许的情况下，及早进行功能锻炼有利于恢复功能，防止后期畸形。早期锻炼时应注意观察病情，如有病人出现脉搏增快、心慌、气促等不适时应停止或减轻活动量，还要注意保护已愈合的创面，防止撕裂、出血。主动运动是康复之本，不仅能预防和减轻关节功能障碍，还可强健身体，改善肺功能。被动运动手法要轻柔，要取得患者主动配合，以患者能耐受为宜。

    3．3锻炼时注意保护已愈合的创面：烧伤瘢痕反复摩擦形成的小创面经久不愈可形成溃疡，病人创面瘙痒，此时要嘱病人避免搔抓，因为摩擦刺激可使肉芽增生形成增生性瘢痕。

    3．4压力套的作用：持续压迫可造成组织缺血，限制疤痕增生；缺氧状态下承担细胞生物氧化功能的线粒体肿胀、空泡化，使成纤维细胞增生受阻，生成胶原纤维的能力大减；缺血后aM球蛋白减少有利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维；缺血后合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻，还可预防愈合创面发生水泡和破溃。

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