颅脑损伤在当今社会中是一种常见的多发病，其发病率居创伤的首位或仅次于四肢骨折。随着社会的发展，高速交通工具的应用等，颅脑损伤的发病率呈上升趋势，硬膜外血肿是颅脑损伤中常见的一种疾病，占颅内血肿的55%～89%，死亡的原因多由于脑疝形成引起继发性脑干损伤所致。提高此病的救治水平与护士对患者的护理密切相关，护士应严密观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等病情变化，为手术赢得良好时机，以解除血肿对脑组织的压迫，促进受压神经细胞功能的恢复，并切实认真地做好各项护理，这样可有效地降低患者的病死率和致残率，提高患者的生存质量。现将我院150例硬膜外血肿清除手术患者的护理介绍如下。

    1  临床资料

    本组患者150例，男96例，占64%，女54例，占36%，年龄最大70岁，最小5岁，平均42.1岁。死亡16例。

    2  护理

    2.1  术前护理 

    严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。

    2.2  术后护理

    2.2.1  卧位 

    患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。

    2.2.2  病情观察 

    定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录，全麻未清醒者应每15～30min观察1次。清醒后按医嘱每1～2h观察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化，患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。

    2.2.3  呼吸道护理 

    患者回病房后给氧气吸入，流量2L/min。手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。昏迷患者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症，动脉血PaCO2增高，缺氧致低谢性酸中毒，使脑脊液pH值下降，可使脑血管扩张，缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅内压增高，使病情加重，必要时需行气管切开，气管切开术后应每日清洁、煮沸消毒内套管3～4次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日2～3次，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。

    2.2.4  引流管护理 

    经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。

    2.2.5  营养 

    给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理2～3次。

    2.2.6  皮肤护理 

    昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。

    2.2.7  功能锻炼 

    术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。

    行硬膜外血肿清除术的患者，病情较重，多昏迷、卧床，易发生肺部感染、压疮等并发症，护士严密观察病情变化，认真做好各项护理，防止护理并发症发生，注意肢体功能锻炼，对患者的康复及今后的生存质量将起重大作用。

 点击向专家咨询关于“血肿”的问题>>>