我院1997年2月～1999年2月共收治重型颅脑损伤病人90例，昏迷时间6d～68d。由于这些病人意识丧失，因此不能经口进食，我们采取管喂营养，保持和改善了病人的营养状况，并使其电解质、氮、液体维持平衡。现将护理体会浅谈如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    90例病人均作气管切开。其中男58例，女32例;年龄19～81岁。脑干伤29例，脑挫裂伤32例，颅内血肿29例，均为第一诊断。管饲时间最短3d，最长65d。出现返流18例，占20%;腹泻7例，占7.8%;便秘11例，占12%;消化道出血26例，占28.9%。

    1.2  管饲饮食形式均采用非要素饮食

    用普通食物如牛奶、糖、鸡蛋等经过简单水解成大分子营养物质配制而成的流质，价格便宜，易于耐受并富含有纤维素。

    1.3  管饲途径

    通过鼻胃管管饲。

    1.4  管饲方法

    1.4.1  分次灌注法

    用注射器分次灌注，每2～3h 1次，每次200～250ml，每日总量1 500～2 000ml或遵医嘱。流质饮食接近体温38℃～40℃。管饲后给10～20ml温开水冲洗导管，以防食物在管中腐败发酵或堵塞，于2次之间补充水分或果汁。此法50例，出现返流13例，腹泻5例，便秘6例。
    1.4.2  缓慢滴注法

    是用输液管插入瓶中，间断分次或连续不断滴注。每日总量1 500～2 000ml，滴注过程中用热水袋或加温器保温。夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染。此法50例出现返流5例，腹泻2例，便秘5例。

    2  营养状态评定法

    由于病人处于昏迷状态，故无法测体重，我们采取测量臂肌围法评估营养状况。方法：臂肌围=臂围(cm)-0.314×TSF(cm)。TSF测定部位在肩胛骨喙突与尺骨鹰嘴之间连线的中点处，左右臂均可。上肢自然放松下垂，检测者用拇指和食指捏起皮肤和皮下组织，使皮肤皱折方向与上臂长轴平行，用卡尺分别测量3次，取平均值。臂围侧定部位与TSF测定部位在同一水平，即用软尺在上臂中点围上臂1周测量。由于壁围个体差异较大，难以采用统一标准来判断是否正常。故我们对同一病人自身管饲前后对照进行动态观察，即管饲前侧臂肌围作为对照标准，管饲开始1周内每2d测1次，以后每3d测1次。并定期检查血中电解质、糖、血浆蛋白，尿中糖、电解质、氮等，准确记录24h出入量，为调整营养液配方提供依据，以便及时纠正营养失调。

    3  护理

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