| 良性卵巢肿瘤
2005-1-31 13:25:23
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| 卵巢是人体中较小的器官，但为多种多样肿瘤好发的部位。卵巢肿瘤可有不同性质和形态；单一型或混合型；一侧性或双侧性；囊性或实质性；良性或恶性。 1、常见良性卵巢肿瘤 一般说来，囊性卵巢肿瘤多为良性。常见有： （1）浆液性囊腺瘤：约占良性卵巢肿瘤的25%。多为单侧，大小不一，表面光滑，囊内充满淡黄色清澈浆液。分为单纯性及乳头状两型。前者多为单房，囊壁光滑；后者常为多房，内可见乳头。乳头样赘生物穿透囊壁，可种植于腹膜及腹腔内，并伴有腹水，临床上有潜在恶性，故宜及早完整切除。 （2）粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤20%。多为单侧、多房性、囊壁较厚、光滑、呈灰白色、囊液呈胶冻样，含粘蛋白或糖蛋白。少数囊腔内也不乳头状增生或向壁外生长，如果破裂可引起腹膜种植（称腹膜粘液瘤）。 （3）成熟畸胎瘤：绝大多数为囊性，称为成熟性畸胎瘤，又称皮样囊肿。此为最常见的卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，但好发于生殖年龄。单侧为多，通常中等大小，表面光滑，壁薄质韧，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质，因内容物轻重不等，重心常偏向一侧，容易发生蒂扭转。 （4）纤维瘤：为一种良性实质性肿瘤。中等大小，光滑质硬。多为单侧，生长缓慢，少数可伴有胸、腹水，称麦格综合征，手术切除后胸水自行消失。 2、临床表现 良性卵巢肿瘤生长速度缓慢，早期常无症状，多于妇科检查时发现。 （1）中等大肿瘤，患者常感腹胀不适，主诉摸到腹部可活动的肿块，由下腹一侧向上长大。 （2）大的或巨大肿瘤，因占满盆腔、腹腔而出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。 （3）出现并发症如蒂扭转、破裂等出现剧烈腹痛。 （4）妇科检查，阴道穹窿部饱满，清楚触及瘤体或瘤体下极，子宫体位于肿瘤的侧方或前后，肿块表面光滑，有一定活动度。 3、诊断 （1）根据患者的年龄、病史特点及体征可初步判定。 （2）超声检查，对确定诊断有重要意义，尤其通过B超显像能测知肿块的部位、大小、形态及性质，并能与腹水和结核性腹膜炎鉴别。超声检查无损伤性，临床诊断符合率〉90%，是最常选择的辅助检查手段。 （3）放射学诊断，腹部平片检查皮样囊肿时，可显示牙齿、骨质等；电子计算机体层扫描检查时可清晰显示肿物的图像，配合B超检查可提高确诊率。 （4）小的卵巢囊肿应与瘤样病变（如卵泡囊肿、黄体囊肿等）相区别。瘤样病变直径大小一般不超过6cm，壁薄，可自行消失或变小。可疑为生理性囊肿者于2～4周后复查，如果囊肿长期存在或继续长大，则应考虑为肿瘤。 4、治疗与护理 原则上，卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。 （1）手术范围按患者年龄、生育要求及病变情况决定。 （2）术前各项准备要充分，包括与病理科联系快速切片组织学检查事项，以助术中识别卵巢肿瘤的良、恶性。术前准备还应包括迎合必要时扩大手术范围的需要。 （3）巨大肿瘤患者，手术中准备砂袋加压腹部，以免腹压骤然下降出现休克。 （4）按病情执行相应的术后护理措施（参阅腹部手术后护理内容） 5、预防 由于卵巢深居盆腔，无法直接窥视，又缺乏早期诊断指标，当出现临床症状时，往往肿瘤已经长大或已有恶变情况。为预防卵巢恶性肿瘤的发生，应该： （1）大力宣传，加强高蛋白、高维生素A的饮食，避免高胆固醇的食物。 （2）口服避孕药，可减少卵巢癌的发生。 （3）30岁以上的妇女，每年进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大小均定期检查，如能配合辅助检查方法，将提高检出率。 （4）卵果实性肿瘤或囊肿直径〉5cm者，应动员其及时手术治疗。 （5）诊断不明或经治疗无效的盆腔肿块，应及早行腹腔镜检或剖腹探查。 （6）凡患乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等病人，术后随访中应该定期妇科检查。 6、卵巢肿瘤常见并发症及处理 （1）蒂扭转：为常见的妇科急诊。多发生于中等大小、蒂长、重心偏于一侧囊肿。妊娠期、产褥期由于子宫位置的改变或病人体位改变时，都容易发生蒂扭转。发病时，病人突然感到一侧剧烈腹痛，并有恶心、呕吐。盆腔检查发现有肿块、张力大，瘤蒂处压痛最明显。肿瘤蒂扭转后，因为静脉受压及血流不畅，可致瘤体充血及囊内出血。因此，扭转一经确诊，应立即按急诊手术作术前准备，予以手术切除。 （2）囊肿破裂：可因瘤组织侵蚀和囊内出血，或性交、挤压等创伤致囊肿破裂。囊液刺激腹膜则引起剧烈腹痛、出血甚至休克。囊肿破裂后，本身缩小或不能触及，凡疑有囊肿破裂，应该立即剖腹探查，按急诊手术作好各项准备。 （3）感染：可继发于蒂扭转、破裂或周围脏器炎症，临床表现为腹膜炎征象。应该及时采取抗炎治疗，择期切除肿瘤；如果短期内不能控制感染，则需及时手术。 |
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放心120
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