| 更年期
2005-1-12 11:27:30
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| 50岁左右的女性因卵巢功能衰退直至消失的一个过度时期，在绝经前后出现一系列以内分泌紊乱和植物神经功能失调为主的症状和特征，称为更年期综合症，属中医“绝经前后证侯”，“经断前后诸症”范畴． 病因病理 中医认为妇女在绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚损，天癸将竭，月经将断而至绝经，生殖功能逐渐减退以至丧失。有些妇女因为素体差异及生活环境等影响，不能适应这个阶段的生理过渡，因偏于肾阴虚或偏于肾阳虚，或肾阴阳两虚而出现不同的证候，并累及心、肝、脾。 西医认为卵巢功能衰退、雌激素减少是引起本征的主要因素．首先是丧失排卵功能，缺少孕激素，雌激素的分泌也逐渐减少，当减少到不能刺激子宫内膜时，月经停止来潮，同时丘脑下部—脑垂体—卵激素分泌增多，直接影响植物神经中枢，出现一系列植物神经功能失调的症状。除此之外，还与个人体质、健康状态、精神神经因素及社会家庭环境变化等密切相关． 治疗 (一)普通康复疗法 加强心理治疗，患者要了解生理常识，消除顾虑，保持精神愉快，情绪稳定，避免过度劳累，保证睡眠充足．积极参加文体活动． (二)中医分型与中药治法 1．肾阴虚 经行先期，量多色红或淋漓不绝。烘热汗出，五心烦热，口干便艰，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红少苔，脉细敷。兼肝旺者多见烦躁易怒，心火旺者可见心悸失眠． [治法] 滋养肾阴，佐以潜阳。 [方药] 左归饮加味：熟地45克，山药13克，生龙骨(先煎)16克，枸杞45克，山苵萸45克，茯苓45克，炙甘草6克，制首乌45克，龟板45克。皮肤瘙痒加蝉蜕3克，防风3克，海桐皮7克，玉竹13克，以润燥疏风，头痛眩晕加天麻7克，钩藤12克，石决明16克，以平肝熄风，或再加牛膝12克，桑寄生12克，以引血下行，出汗多者加浮小麦35克，生黄芪16克；口渴者加天冬12克，麦冬12克，耳鸣重者加磁石16克． 2．肾阳虚 月经后愆或闭阻不行，行则量多，色淡质稀或淋漓不止。神萎肢冷，面色晦暗，头目晕眩，腰酸尿频．舌淡，苔薄，脉沉细无力．兼脾阳虚者可见纳少便溏，面浮肢肿，兼心脾两虚者，可见心悸善忘，少寐多梦。 [治法] 温肾扶阳，佐以温中健脾。 [方药] 右归丸合理中汤．熟地13克，山药13克，山茱萸7克，枸杞12克，菟丝子13克，制附子7克，鹿角胶13克，肉桂5克，当归13克，杜仲45克，党参12克，白术12克，干姜5克，炙甘草6克．便溏去当归加肉豆蔻12克，浮肿者加泽泻13克，尿频者加桑螺蛸12克，对此型患者也可选用中成药更年康治疗． (三)现代西医西药治疗方法 1．对症治疗 精神神经症状较明显者可选用适量镇静、安眠药物．如安定2．5～5毫克，每日2次：或利眠宁10毫克，每日3次，口服。谷维素10毫克，每日3次，可调节植物神经功能。可同时给维生素B6、A、E等。对精神抑郁症状较重者，可选用多滤平25毫克，每日3次，对焦虑急躁者，可用奋乃静每日4～8毫克。 2．激素替代治疗 绝大多数更年期妇女不需激素治疗，仅用于顽固病人经上述治疗无效者，一般用3～6个月。 (1)雌激素制剂及治疗方法：原则上尽量使用天然雌激素，以雌三醇、雌二醇和共轭轭雌激素给药为安全有效。当患者的子宫及附件已切除，则可连续或间断使用低剂量雌激素治疗：己烯雌酚每日口服o．1～o．25毫克，尼尔雌醇每次5毫克，每日1次，症状改善后维持量为1～2毫克，每月2次。雌孕激素联合周期治疗：己烯雌酚每日口服o．1毫克，连用2l天，在最后10天中加服安宫黄体酮每日4毫克，连用21天：雌激素与雄激素周期治疗：已烯雌酚o．125毫克，甲基睾丸素每次5毫克，每日l一2次，服用3周，停药5～7天为1周期。雄激素治疗时间不宜过长，总量每月不超过300毫克，以免引起男性化症状。雌三醇每日口服1—4毫克或阴道用药，可以治疗萎缩性阴道炎及其他有关症状。 (2)孕激素适用于雌激素过敏者：可治疗部分患者的潮热现象，对于神经过敏、易激动、易怒等精神神经症状有一定疗效。长效甲孕酮肌内注射100～150毫克，3个月1次，或18甲—炔诺酮250毫克，每日1次口服，或安宫黄体酮10毫克，每日1次口服。每月剂量一般不超过200毫克，以免出现男性化。 (3)雄激素类药物：现多数学者不主张单用。丙酸睾丸酮：25毫克，肌注每日1次，共6次．实用于本病子宫出血期。 (四)单味药与经验方治法 温下清上汤；仙灵脾22克，当归45克，栀子45克，紫草(后下)16克，珍珠母35克。有温肾壮阳、清热凉血、养血平肝功能． (五)针刺穴位疗法 对喜怒无常等精神神经症状可针刺人中、内关，神门、涌泉，肝俞、心俞，百会。失眠者针神门、三阴交；心烦心悸针内关；大汗者针合谷、复溜，崩漏者针关元、三阴交、隐白． (六)耳压疗法 取主穴肾、卵巢、子宫、内分泌、神门，配穴心、肝、三焦、小肠，皮质下、交感、脑、枕。将耳郭常规消毒，用探棒按压所选穴位，找出最敏感点，以王不留行子贴压，两耳同时贴压，嘱患者每日压穴3—6次，每次按压2～3分钟，以有酸痛热胀感为最佳．每星期换贴2次，8次为1个疗程，疗程间不休息． (七)足底反射区按摩疗法 选取头部、垂体，颈项，生殖腺、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、子宫、腹腔神经丛反射区，每个反射区分别按摩3分钟，每月2次． (八)按摩疗法 (1)仰卧，在头面部做开天门手法50次，推坎宫手法50次(参照头痛治疗)。两拇指相对按揉太阳穴一分钟。 (2)仰卧，在颈项部行拿颈项风池法操作3分钟，并重点按揉风池、内府、以酸胀为度。拿肩井治疗1分钟。 (3)用掌根在背部大椎至腰骶部沿脊椎两侧做按揉，由上而下海侧操作3～5遍，移动速度宜慢。在腰骶部用掖法操作3～5分钟。最后用掌根在脊柱两侧由大椎至腰骶部做推法，每侧3遍． (4)拇指指腹点按揉天宗、脾俞、肾俞穴各1分钟，两侧同时操作，以酸胀为度。然后在双下肢后侧， 由上而下反复拿揉，力量稍重。 (5)用摩腹法在腹部轻柔摩腹5分钟，便秘者用顺时针，便溏者用逆时针。然后按揉关元、气海穴各1分钟。按揉下肢三阴交、太冲穴各半分钟。再斜擦脚心涌泉穴，以透热为度。 (九)饮食疗法 (1)甘麦大枣粥：甘草15克，大枣lo枚，小麦50克。先将甘草水煎，取汁去渣，再人小麦和大枣，煮成粥食。晚餐时空腹食用，连食10～20剂。本方具有补气宁神的功效，适用于更年期综合征心肾不交证，见精神恍惚，经常悲伤欲哭，不能自制，失眠多梦，或盗汗等症。本方可作为更年期的调补膳食，常食有益，无特殊禁忌。 (2)莲子粳米膏：莲子50克，粳米、蜂蜜各150克。将莲子去心，研粉。粳米洗净后，与莲子粉一起入锅中，加水适量，用大火烧沸，改用小火煎煮40分钟。滤取汁液，再与蜂蜜和匀，放入铝锅内煎熬至粘稠停火，待凉装罐备用。早晚空腹时各服1汤匙。本方具有补脾养心、益肾涩精的功能，适用于更年期综合征肾阴虚证。 (3)五味莲肉膏：五味子、莲子各50克，蜂蜜150克。将莲子去心，与五味子一起放人铝锅内，加水适量，先置大火上烧沸，改用小火煎熬40分钟，滤取煎液。然后再加水煎熬，如此3次取汁，合并煎液。再把煎液和蜂蜜拌匀，放入铝锅内煎熬至稠，停火稍凉，装罐备用。每次1汤匙，早晚空腹时服用。本方具有益气养心、补肾养心、收敛固涩的作用，适用于更年期综合征阴虚燥热，烦躁失眠，自汗，盗汗等症． (4)甲色枸杞汤：甲鱼1只(约500克)，枸杞子50克，姜片、葱段，黄酒、精盐、味精各适量。将甲鱼宰杀后，去头及内脏，把枸杞子装入甲鱼腹内，加姜片、葱段、黄酒、精盐、味精，放蒸锅内蒸2—3小时即可。佐餐食用，2天l剂，连食3～5剂。本方具有大补气血、平调阴阳的功能，适用于更年期综合征忧郁烦怒、哭笑无常、精神萎靡、失眠多梦等症。体虚者常食有益，中老年人常食能延缓衰老，祛病强身。 预防与护理 (1)加强文体活动。文体活动可以使身心健康，精神愉快，衰老减慢，预防或减轻更年期综合症。同时还可以预防骨质疏松。 (2)避免精神紧张。更年期综合症与精神紧张有密切关系。因为精神紧张可引起神经、心血管系统功能紊乱，从而诱发或加重本病。 (3)戒除烟酒，少吃辛辣肥腻食物。本病患者常有糖及脂肪代谢紊乱现象，并多有肥胖及骨质疏松症状。吸烟可加速骨质疏松的发生和心脑血管病的形成，肥腻食物可加重肥胖和促使代谢紊乱，从而诱发或加重本病。 (4)防止性生活过频。妇女在更年期因为卵巢功能衰退，性激素分泌量减少，使宫颈和阴道的上皮萎缩变薄，轻微创伤就能引起出血，并易招致感染；同时因为粘液分泌过少，致使阴道干涩，常出现性变疼痛。故更年期患者应节制性生活，以减少并发症。 |
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放心120
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