| 子宫肌瘤的处理
2005-1-11 20:34:50
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| 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量肌纤维增生形成的良性肿瘤，故又称子宫平滑肌瘤。多见于30～50岁的妇女。属中医学“瘸瘕”范畴。 病因病理 中医学认为病因是正气虚弱，气血失调。七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于胞中，结成癥瘕。或经期、产后血室正开，风寒乘虚侵入，凝滞气血；房室不节，余血未净，与邪相搏成瘀；忧思易怒，血气不和，皆可致瘀，瘀积日久，则可成痖。脾肾不足，阳气虚弱，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰滞胞络，与血气相结，积而成痖。亦有湿热与瘀相并结为癥瘕者。 现代医学认为促使平滑肌纤维增生而形成肌瘤的确切原因不明。可能于卵巢功能失调、雌激素水平过高有关。绝经后随着雌激素水平的下降，子宫肌瘤大都亦随之逐渐萎缩。另外有人发现，自然杀伤(NK)细胞活性偏低与子宫肌瘤的发生发展也有密切关系。 子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一。肌瘤外表有一层包膜覆盖，由包饶肌瘤的结缔组织和肌纤维束构成的假膜，切开包膜后，见正常的肌组织退缩，肌瘤向外突出。镜下肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。细胞大小均匀，呈卵圆体或杆状，核染色较深。 治疗 (一)中医分型与中药治法 1．气滞型 经期延长，淋漓不尽或大出血，带量多，下腹肿块。经前乳房或小腹胀痛，胸胁不舒，抑郁不乐。舌苔薄润，脉沉弦。 [治法] 行气导滞，活血消癌。 [方药] 香棱丸加减：木香7克，丁香3克，小茴香7克，三棱12克，莪术12克，枳壳12克，青皮7克，川楝子7克。月经不调加丹参13克，香附7克，带下量多加茯苓13克，白芷7克，薏苡仁25克；腹痛剧者加延胡索12克，田七3克。 2．血瘀型 经期延长，或崩或漏，红色紫暗有块，胞中积块坚硬，固定不移。口干不欲，面色晦暗。舌边瘀点，脉沉涩。 [治法] 活血散结，破瘀消症。 [方药l 桂枝茯苓丸加减；桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各等分研细末，炼蜜为丸。月经过多、崩漏不止者，加失笑散(包煎)12克，血余炭45克；带下多者加薏苡仁25克，白芷7克：疼痛剧烈者加延胡索12克，没药7克；月经过少者加牛膝7克，泽兰7克。 3．痰湿型 下腹包块，按之坚硬，带下量多，色白质粘腻。形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多。舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡或沉滑。 [治法] 理气化痰，破瘀消症。 [方药] 开郁二陈汤：制半夏12克，陈皮7克，茯苓45，青皮7克，香附7克，川芎12克，莪术12克，木香7克，槟榔7克，甘草6克，苍术45克，生姜3克。脾胃虚弱，食欲不振神疲者，可去槟榔，加白术13克，党参12克。 4．湿热型 带下量多，色黄白，质粘腻有臭气，或如脓样，少腹疼痛。胸闷烦燥，发热口渴，尿少色黄。舌苔黄腻，舌质红，脉弦大或滑数。 [治法] 清热利湿，破瘀消症。 [方药] 大黄牡丹皮汤加味：大黄12克，牡丹皮12克，桃仁12克，冬瓜仁13克，芒硝12克，红藤13克，败酱草45克，穿山甲16克。 (二)现代西医西药治疗方法 1．雄激素 已近绝经期出血较多者，可用甲基睾丸素10毫克舌下含服，每日1次，月经后连服20天；或丙酸睾丸酮25毫克肌注，每5天1次，连服丸酮25毫克肌注，每5天1次，连用3个月为1疗程，但不论口服或肌注，每月不宜超过250毫克，以免引起男性化。 2．合成孕激素 适用于肌瘤小，月经量多而合并子宫内膜增生时间长者。选用炔诺酮2.5-5毫克，或甲地孕酮4-8毫克或安宫黄体酮8-10毫克，每日1次口服，自月经周期为1疗程。 3．其他治疗 年轻妇女用维生素A 25000单位，每天2次口服；出血多者可给维生素C200毫克，维生素K 44毫克，每日3次口服，或肌肉注射催产素10单位，每日1次；有贫血者可给硫酸亚铁0.3克，每日3次口服。 (三)单味药与经验方治法 (1)得生丹(成品)，口服2次，每次1丸。 (2)化痖回生丹(成品)，刚服2次，每次1丸。 (3)夏枯草16克，皂角刺16克，香附45克，炒蒲黄7克，昆布7克，海澡7克，艾叶炭3克，红花3克，水煎服，每日1剂，平时服用。 (4)云南白药o．5克，每日2次，经期血多者有块服用。 (四)针刺穴位疗法 取内关、照海(双)，局部瘤体刺3-4针。针时先排空膀胱，直刺0.6-0.8寸，平补平泻，留针15-30分钟，隔日1次，7次为1疗程。 (五)放射性疗法 只限于因严重并发病症不能进行手术者，禁用于肌瘤有恶变、肌瘤合并卵瘤及肌瘤超过3个月姓娠者。 (六)手术疗法 凡子宫肌瘤大于3个月妊娠大小，症状明显，经非手术治疗无效者，或肌瘤恶变可疑，蒂扭转者，均应手术治疗。 (1)粘膜下肌瘤经阴道摘除术：适用于粘膜下肌瘤脱出宫口外者。 (2)肌瘤剔除术：适用于肌瘤单个或少数不大而希望生育者。 (3)子宫切除术：是治疗本病最常见的手术方法，一般作全子宫切除术，亦可作子宫次全切除术。 (七)药酒疗法 (1)二术膏：白术250克，苍术250克，茯苓250克，生姜150克，大枣100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜枣泥调和药粉为膏，防腐保存。早晚各服30克，米酒送服． 本方具有健脾化湿的作用，适用于子宫肌瘤痰湿证。 (2)毛蛋酒：未孵出的带毛的鸡(鸭)蛋4个，生姜15克，黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏，加黄酒、生姜同煮熟，调味后服食。月经前，每天1剂，连服数日。本方具有活血通络的作用于子宫肌瘤血瘀证。 (八)足底反射区按摩疗法方法 选取肾、输尿管、膀胱、肾下腺、子宫、卵巢、甲状旁腺、淋巴腺反射区，每个反射区分别按摩2-3分钟，每日l～2次。 (九)按摩疗法 患者仰卧，施术者站立其旁，用拇指指腹按揉神阙、气海、关元、天枢、四海、归来、太冲、血海、三阴交穴，每穴1分钟。再将手掌搓热后，放置小腹部，沿顺时针方向摩腹36圈后，改逆时针方向摩腹36圈。最后用手掌自上而下平推腰背部10一15次，以酸胀为度。每日按摩1次，10次为1个疗程，经期停止按摩． (十)敷药疗法 (1)透骨草15克，独活15克，白芷15克，鳖甲20克，三棱15克，莪术15克，丹参20克，红花15克，赤芍15克。共轧为粗末，装入布袋后蒸热，温熨下腹部，每日1～2次，每次20～30分钟，每包可连续使用5～7次，10天为1个疗程，经期停用。本方适用于子宫肌瘤气滞血瘀证。 (2)胆南星、白芥子各15克，厚朴、半夏、枳壳各12克，白芷、艾叶各10克，葱白6克。共研粗末，装入布袋后喷湿，隔水蒸半小时，趁热熨脐下，每日1次，每次20分钟。每剂可连续使用5—7天，10次为1个疗程。 (十一)脐部敷药疗法 (1)蜕螂1条，威灵仙10克。将两者分别焙干，研为细末，用适量黄酒调敷脐中，膏药盖贴。每日1次，每次约贴1小时，经期停用。 (2)半夏10克，葱白6克。共捣为泥，敷于脐上，外以伤湿膏覆盖，每日换1次，5天为1个疗程。 (十二)饮食疗法 (1)益母鸡蛋：益母草50～100克，陈皮9克，鸡蛋2枚。先将益母草、陈皮洗净，与鸡蛋一起放入砂锅内，加水适量，煮至蛋熟，然后去壳，再煮片刻即可。吃蛋饮汤，月经前，每天1剂，连服数剂．本方具有活血调经的作用，可用于子宫肌瘤气滞证或血瘀证。 (2)当归艾叶猪肉汤：延胡索、艾叶、当归各9克，瘦猪肉60克，食盐少许。将前3味加水3碗，煎成1碗，去药渣，再入猪肉煮熟，用食盐调味服食。月经前，每日1剂，连服5～6剂。本方具有暖宫活血的作用，适用于寒凝血瘀症。 (3)丝瓜汤：薏苡仁根30克，老丝瓜(鲜品)30克，红糖少许。先将前两者洗净后，水煎取汁，加红糖调味服食。每日1剂，连服5天。本方具有化湿通络作用，适用于痰湿证。 预防与护理 (1)随访观察：适用于肌瘤小，无症状，尤其是近绝经年龄患者，定期检查。 (2)宜高蛋白多维生素，含铁丰富食物，忌辛辣饮食。 |
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