一天上午，朋友老张到门诊来找我，进门就说：“杨医生，你让我吃的药真灵验，只吃了一个星期，血压就降下来了。今天我来，是想问问你，要不要再更换降压药？”
我请老张坐下，询问了近些日子的情况，又给他测量了血压：收缩压18.2千帕（138毫米汞柱）、舒张压11.3千帕（86毫米汞柱）。我说：“老张，像你这样60多岁的高血压患者，血压能降到并维持在这种水平，是很不错的。目前，不宜更换药物，可继续服用。以后如有啥问题，再根据具体情况进行调整。好吗？”
老张笑着点头答应，并说：“我以前服用氯沙坦，虽说能使血压下降，但达不到理想的水平，你只让加上小剂量的利尿药，为啥降压效果这么好呢？”
“这是治疗高血压联合用药的好处，”我告诉他，“两药合用，不仅降压作用显著，而且可相互抵消或减少不良反应，起到互补的作用。”
“噢，原来是这么个理儿！既然联合用药治疗高血压效果这么好，可我让邻居老陆也吃这两种药，为啥不见效呢？”
我不由得笑了，说：“服用降压药可不能张冠李戴。这是因为同是高血压病人，有年龄、性别不同，病情轻重不一，有无合并糖尿病及心脑肾等脏器并发症，每个病人对降压药物的反应也不一样，还有药物配伍方面等问题，所以，治高血压用药必须因人因病而异。这就是治疗高血压的个体化疗法，且必须在医生指导下用药。”
“事实上，就是联合用药，也有很多讲究，得按规定来，根据病人的具体情况来选用不同的配方。目前较合理的联合用药搭配，经世界卫生组织和我国高血压治疗指南认定的，一是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与小剂量利尿剂；二是钙拮抗剂与β——受体阻滞剂；三是血管紧张素转换酶抑制剂与钙拮抗剂；四是利尿剂与β——受体阻滞剂；五是α——受体阻滞剂与β——受体阻滞剂。这些联合用药的配方，其好处是应用两种不同的降压药，既可减少剂量，防止药物依赖性和不良反应，干扰发病机制中的多种因素，又能提高降压效果，并能减少血压负荷，起到防止或逆转高血压引起的心、脑、肾等脏器损伤的作用。但在实际应用当中，并非是每个高血压病人都要联合用药，对有些高血压病人，通过饮食疗法、运动疗法、控制体重、戒烟等加上服用单一降压药，能将血压控制在目标水平时，可以不联合用药。但关键是要听从医生的指导用药，坚持服用，才能将血压控制在理想的水平。
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