最近，我们陆续接到一些读者的电话，以20岁到50岁的男性患者居多，他们都出现了几次“尿血”，但没有疼痛的感觉。患者有些害怕，不明白是什么原因、该去做哪些检查。为此，本报记者带着上述问题特地专访了北京大学第一医院泌尿外科潘柏年教授。

    潘柏年对记者解释说，健康人的尿中通常不含或偶尔含有微量的红细胞，如果发生某些疾病，会引起尿中红细胞异常增多，临床上称为血尿。血少时，尿色正常，仅在显微镜下能见到红细胞，称为“显微镜下血尿”；血多时，尿呈血红色，称为“肉眼血尿”。镜下血尿和肉眼血尿都要引起重视，但出现肉眼血尿可能问题更严重，应该及时就医查明原因。

    造成血尿的疾病有很多种

    通常，大多数血尿与泌尿生殖系统疾病有关，常见的有泌尿系感染、结石、前列腺疾病、肿瘤、创伤等。多数血尿病人常伴有其他症状，例如急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染引起的血尿，常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状；泌尿系结石导致的血尿，通常伴有急性腰部绞痛等。

    少数病人在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼血尿，但又没有疼痛等其他表现时，临床上称为“无痛性肉眼血尿”。潘柏年说，无痛性肉眼血尿多见于老年患者，通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号，尤其要加以重视。老年人是肿瘤的高发人群，好发的泌尿系统肿瘤包括膀胱癌、肾癌、输尿管癌、前列腺癌等。其中膀胱癌是头号杀手，表现为排尿全程都有肉眼血尿，特别是当排尿到最后时，血尿会加重。

    血尿表现不同，提示病变部位不同

    “血尿出现的时期可以反映病变的大致位置”，潘柏年说，“初始血尿，为排尿开始时尿内有血，以后尿色逐渐变清，提示病变在尿道和膀胱颈；终末血尿，为排尿最后阶段才出现血尿，开始和中间阶段尿色清亮，提示病变在膀胱三角区、颈部和后尿道；全程血尿，从排尿开始至终止尿均为血色,表示病变在膀胱颈以上的部位。临床上还有尿道溢血，即血由尿道不自主地流出，与排尿无关，病变多在尿道括约肌远端。出现无痛性肉眼血尿的患者，必须详细讲述病史、接受仔细检查，尽早查明原因。”

    当然，并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起的，患者不必恐慌，需要在医生帮助下具体分析原因。潘柏年说，老年男性患者的前列腺增生也可以出现无痛性血尿，但常伴有排尿不畅、起夜多等下尿路梗阻症状；女性患者需要注意是否将阴道出血误认为血尿；血液系统疾病，如白血病、特发性血小板减少性紫癜等，引起全身凝血功能异常时，也可出现无痛性肉眼血尿；年轻人剧烈运动后可出现一过性无痛性肉眼血尿，休息一段时间就会消失，称为运动性血尿，属正常现象；一些长期服用阿司匹林、波立维等抗凝药物的患者出现血尿时，需要除外药物的影响，可以暂时停药或减量来观察病情变化；还要区分是否为假性血尿——虽然尿为红色，但经过显微镜检查尿中并没有红细胞，如果服用酚酞、利福平等药物，或者食用甜菜、色素类食品后，均可出现假性血尿。

    尿常规和B超检查必须做

    潘柏年说，除了了解详细的病史，辅助检查也有助于鉴别血尿的原因，常用的有尿常规和B超。尿常规可以了解尿中是否有红细胞，以提示是血尿还是血红蛋白尿；尿中有无白细胞，可提示是否存在尿路感染。B超检查无创、方便、经济，可以发现泌尿生殖系统很多异常情况，如结石、肿瘤、前列腺增生等，是血尿病人必须做的检查。

    此外，还有尿中红细胞形态学检查，可用来区分血尿是肾小球性的，还是非肾小球性的。来自肾小球疾病的红细胞形态异常、畸形比例高；非肾小球疾病的红细胞形态一般正常。泌尿系X光片和静脉肾盂造影检查，可以了解肾功能情况，有无结石、结核、肿瘤等，输尿管有无梗阻、积水等，以及病变发生的部位和程度。可疑膀胱肿瘤的病人需要做膀胱镜检查，可以直观地发现膀胱内有无病变，并取活检送病理检查，以明确性质。

    最后，潘柏年提醒，出现无痛血尿并不可怕，但要引起重视、及时就医，在医生的帮助下积极寻找原因，以早期诊断，早期治疗。