根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。 根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织,包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。后一种,症状明显、病情严重,又称为急性牙槽脓肿。它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间隙,引起间隙红肿、下脸水肿,影响视力。尤其是小儿,往往把它看成是眼部疾病,送至眼科检查,然后才转回口腔科治疗,这种情况临床并不少见。又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿,它可引起咽旁间隙、嚼肌腮腺间隙,以至颞间隙、颌下间隙、口底诸间隙的化脓性感染。这种病人、病情相当严重,若得不到及时、合理的治疗,病人预后差,甚至危及病人的生命。而慢性根尖周炎,症状较轻,病程长,发展慢,常常形成瘘管,数月数年不愈。若形成慢性根尖囊肿,较大者可造成面部变形。若本病发生在儿童,可使面颌生长、发育受到影响,以致造成颜面畸形。

 
  

 
    1.叩痛、咬合痛。

    2.牙松动、伸长感。

    3.患者能明确指出患牙。

    4.根尖周红肿、触痛明显,移行沟变浅。

    5.持续性自发痛,晚期搏动性疼痛(跳痛)。

    6.有发热、畏寒,有的体温升高。

    7.部属淋巴结肿大、压痛。

    8.牙变色。

    9.牙髓无活力。对温度、电测不敏感。

    10.根尖部瘘管,红肿,有脓性分泌物。

    11.根尖周骨质膨隆,有乒乓感,牙移位、牙松动。严重者,面部变形。

    12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。


 
    诊断

    1.牙有伸长感,叩、触痛明显。

    2.患者能明确指出患牙。

    3.有尖周红肿、移行沟变浅。

    4.根尖周脓肿并面部变形、压痛明显,颌下淋巴结肿大、压痛。

    5.根尖部骨质膨隆,有乒乓感,穿刺有囊液。

    6.有发热、畏寒、体温升高、白细胞升高、全身不适等症状。

    7.X线照片显示根尖部有透射区。

    辅助检查

    1.血液常规检查

    2.一般摄片检查

    3.分泌物及组织培养+药敏


 
    治疗措施

    1.急性根尖周炎:

    (1)开髓引流。 (2)脓肿切开引流。 (3)局麻下调改过高牙尖,预防创伤合。 (4)根管治疗。

    2.慢性尖周炎:

    (1)根管治疗 (2)根尖切除术 (3)根尖囊肿刮治术。

    尖周炎的炎性疼痛,消炎治疗后,可消炎止痛,有别于三叉神经痛。

    预后

    1.治愈: 治疗后至少1年内无症状和体征;X线摄片显示根尖周正常。

    2.好转:治疗后,疼痛消失、肿胀或娄管消失。X线摄片显示根尖周病变明显缩小。

    3.未愈:治疗后,瘘管形成或有反复肿痛,根尖周病变未缩小。


 
姜晓钟[上海二军大长征医院(上海长征医院)]
陈必胜[上海二军大长征医院(上海长征医院)]
陶长仲[上海二军大长征医院(上海长征医院)]
彭桂娥[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
高承志[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
夏善福[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
郭微[海军总医院]
郭航[海军总医院]
林松杉[海军总医院]
张燕群[北京肿瘤医院(北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所)]
 

 
 
复旦大学附属中山医院(上海市)
第二军医大学附属长征医院(上海市)
中国人民解放军第四一一医院(上海市)
解放军153医院(河南省)
北京大学口腔医院(北京市)
中国人民武警警察部队总医院(武警总医院)(北京市)
天津市南开医院(天津市)
温州医学院附属第一医院(浙江省)
昆明医学院第一附属医院(云南省)
同济大学口腔医院(上海市)
 
 
    
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