结、直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,占60%。发病多在40岁以后,男女之比为2:1。

 
   

 
    排便习惯或粪便性状的改变,多数表现为大便次数增多,不成形或稀便,大便带血及粘液。有时便秘或腹泻与便秘交替,大便变细。中下腹部疼痛,程度轻重不一,多为隐痛或胀痛。右半结肠癌患者常发现腹部肿块。注意有无贪血、消瘦、乏力、水肿、低蛋白血症等全身症状、肿瘤坏死或继发感染时,患者常有发热。

 
    病史及症状:

    排便习惯或粪便性状的改变,多数表现为大便次数增多,不成形或稀便,大便带血及粘液。有时便秘或腹泻与便秘交替,大便变细。中下腹部疼痛,程度轻重不一,多为隐痛或胀痛。右半结肠癌患者常发现腹部肿块。注意有无贪血、消瘦、乏力、水肿、低蛋白血症等全身症状、肿瘤坏死或继发感染时,患者常有发热。

    体检发现:

    可扪及腹部包块或指肠指诊时发现包块,包块多质硬伴有压痛,形态不规则。贫血、消瘦、恶病质。伴淋巴转移者压迫静脉回流可引起腹水,下肢水肿,黄疸等。

    辅助检查:

    血常规示小细胞性贫血,血沉增快。大便潜血试验持续阳性。X线表现为钡剂充盈缺损,病变肠壁僵硬,蠕动减弱或消失,结肠袋不规则,肠管狭窄或扩张。结肠镜检查能明确病变性质,大小、部分甚至发现早期病变。另外血清癌胚抗原(CEA)、B超、腹部CT检查亦有助于诊断。

    应与炎症性肠病、肠结核,结肠息肉病等相鉴别。


 
    手术治疗:

    是根治结、直结癌的最有效的方法,凡适合手术的患者,应及早行手术切除治疗。

    化学药物治疗:

    大肠癌根治术后,仍有50%的病例复发和转移,因此术前、术后化疗有可能提高根治术后5年生存率。抗癌药物首选氟脲嘧啶,其次为丝裂霉素和阿霉素。

    放射治疗:

    术前放疗,可缩小肿瘤,提高切除率,术后放疗,可杀死残留的肿瘤细胞。单纯放疗,仅用于晚期直肠癌病例,有止血,镇痛、延长存活期的作用。

    内镜下治疗:

    对于早期粘膜层癌,可内镜下切除,晚期肿瘤,可在内镜下放置支架,以防狭窄及梗阻。

    中医中药治疗:

    可作为辅助及支持治疗,改善症状,延长生存期。


 
苏向前[北京肿瘤医院(北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所)]
顾晋[北京肿瘤医院(北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所)]
金静瑜[北京中医医院]
王禹堂[北京中医医院]
胡玉芳[北京中医医院]
吕培文[北京中医医院]
关天瑜[北京中医医院]
田兆黎[北京中医医院]
王嘉麟[北京中医医院]
孙福尧[北京中医医院]
 
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北京地坛医院(北京第一传染病医院)(北京市)
北京肿瘤医院(北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所)(北京市)
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北京医科大学第一医院(北京市)
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