锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的 5%~10%。多发生在儿童及青壮年。

 
    间接暴力造成骨折多见,如跌倒时手或肘部着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行,其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多为粉碎或横行。幼儿多为青枝骨折。锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位,远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位,形成断端短缩重叠移位

 
    局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端,如骨折移位并有重叠,肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜发生气胸,或损伤锁骨下血管和神经,出现相应症状和体征。

 
    上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史,伤后肩部出现疼痛上肢不敢活动。X 线片可确诊,并显示骨折移位及粉碎情况。

 
    1、悬吊患肢

    青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折,用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢1~2周,疼痛消失后开始功能锻炼。

    2、复位固定

    有移位的骨折,手法复位,“8”字形石膏固定4~5周(图3-8-2)。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白,应随时复查,将固定的石膏作必要的修整。

    3、手术治疗

    手术治疗指征:开放骨折;合并血管、神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择"8"字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。


 
许臻[上海二军大长征医院(上海长征医院)]
李宝琪[天津市第四中心医院]
徐万鹏[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
吕厚山[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
姜保国[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
张殿英[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
陈坚[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
巫发祥[海军总医院]
周乃玉[北京中医医院]
李贞吉[北京中医医院]
 
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天津市第四中心医院(天津市)
北京医院(北京市)
北京地坛医院(北京第一传染病医院)(北京市)
北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)(北京市)
海军总医院(北京市)
北京肿瘤医院(北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所)(北京市)
北京积水潭医院(北京市)
中日友好医院(北京市)
北京大学第三医院(原北医三院)(北京市)
北京军区总医院(北京市)
 
 
    
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