肩周炎是肩关节周围病的简称,俗称五十肩、冻结肩。本病好发生于50岁左右的中年人。因外感风寒、潮湿,肌肉在外力作用下损伤,可使局部软组织包括关节囊、肩袖、韧带、滑囊、肌肉肌腱发生慢性无菌性炎症,致使患者病程可长达几十年甚至十余年。此病开始表现为某一块肌组织慢性疼痛,而后病情逐渐加重和发展,肩部呈刀割样、针刺样、酸痛、钝痛,乃至夜间疼痛加重不能侧卧位休息。肩部功能活动完全受限,以至于穿衣也十分困难。

 
    (1)病因

    本病的病因尚未完全清楚,但根据临床观察及实验研究,本病可能与下列因素有关。

    ①老年性退变:本病多见于40~50岁以上中老年人女性,显然与老年性退变有关。

    ②风湿寒邪侵袭:相当一部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史,如居处潮湿,中风冒雨,睡卧露肩等,说明风湿寒侵袭为肩周炎的外在病因之一。

    ③肩部活动减少:本病的临床特点,多见于肩部活动逐渐减少的中年以上女性,且左肩的发病率较右肩多,脑力劳动者的发病率较体力劳动者为多,或因某些原因(如上肢骨折肩部软组织损伤,颈椎病等肩部活动量减少或受限的病人)使肩部活动减少后,常可继发肩周炎,这些特点均提示肩部活动减少可能与本病发病有关。

    (2)病理

    ①肩部组织,如关节软骨、滑囊、腱鞘及肱二头肌长头腱均可出现不同程度的退行性改变。

    ②关节囊及周围软组织发生无菌性炎症,炎症过程释放的炎症介质造成血液动力学改变及浆液性渗出,渗出物的机化使肌腱与腱鞘及关节周围组织发生粘连,组织弹性降低,并最终导致关节挛缩,形成所谓“肩凝”,现多认为肱二头肌长头肌腱鞘炎为本病的病理改变之一。


 
    患者一般无外伤史,或有一个肩部或上臂很轻微的外伤,逐渐肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍。疼痛是最明显的症状,具有持久性。夜间可自觉加重,影响睡眠。疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛,肌肉痉挛可轻可重,疼痛和肌痉挛可局限在肩关节,也可向上放射到头后部,向下放射到腕及手指;也有的以肩关节为轴心向前到胸部,向后到肩胛骨区,也有的放射到三头肌、三角肌或二头肌区域,此时则应仔细诊查,以区别于颈椎病、心脏病。

 
  

 
    肩关节周围炎简称肩炎,又称冻结户、冰冻肩等。它是肌肉、肌腱及滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症,形成关节内外粘连,阻碍肩的活动。此病多发生于50岁左右的人,故又称“五十肩”,肩周炎是患者平时受风寒湿邪侵袭,长期劳损,年老气血衰颓等引起。

    肩周炎初发时表现为患者侧肩部一处或几疼痛不适,夜间比白天痛得厉害,劳累后更易加剧。疼痛的程度差异很大,有的钝痛,有的似刀割样痛,也有的为针刺样或牵拉样痛,疼痛范围大部分较广泛,多数疼痛延伸到上臂和肩后。疼痛厉害时,肩关节周围肌肉呈明显痉挛,严重时手不能梳头,甚至不能穿衣服。

  预防肩周炎,最理想又简单的方法是坚持体育锻炼,如打太极拳、做操等,平时注意肩部保暖,夏天睡觉不要露肩吹风扇,不要在潮湿的地方睡卧,以防受风寒湿邪;防止肩部慢性劳损,不可突然做强力劳动或卸过重物体,以防肩部发生扭伤。

  一旦出现临床症状应及时治疗,首选为推拿与针灸,肩部痛点用药物封闭能起到明显的消炎镇痛作用。其次可选用洗血化瘀、行气通络的中药煎汁,以木棒蘸取药汁来回击打肩部痛点及穴位,能疏通经络、活血止痛。此低频应重视肩部功能锻炼,如手臂爬墙运动,用健侧上肢帮助患者进行内收、外展、屈伸运动。


 
姜保国[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
栗占国[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
孙瑛[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
徐万鹏[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
寇伯龙[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
倪磊[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
苏茵[北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)]
巫发祥[海军总医院]
周乃玉[北京中医医院]
李贞吉[北京中医医院]
 
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北京肿瘤医院(北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所)(北京市)
天津市第三医院(天津市)
北京地坛医院(北京第一传染病医院)(北京市)
北京大学人民医院(原北京医科大学人民医院)(北京市)
海军总医院(北京市)
北京医院(北京市)
北京积水潭医院(北京市)
中日友好医院(北京市)
北京大学第三医院(原北医三院)(北京市)
北京军区总医院(北京市)
 
 
    
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